Ημερολόγιο κορωνοϊού, 29 Μαρτίου 2020, με χρονικούς ορίζοντες, Πάσχα/ Ανάσταση/ Σχολεία/ περιορισμοί, μια λάθος μελέτη από τον Ραούλ!, στατιστικές, και θεραπευτικές εξελίξεις με νέες άγνωστες λέξεις όπως μεφλοκίνη:

1. Για να προσανατολιζόμαστε στον χρόνο και τους περιορισμούς: εξυπακούεται ότι παραδοσιακό Πάσχα δεν επιτρέπεται να γίνει (επειδή συζητείται κάτι περί εξόδου, ποια έξοδος και ποιος εκκλησιασμός) : εφόσον έχουμε πετύχει κάποια βραδύτατη εξέλιξη της επιδημίας χωρίς τραγική επιβάρυνση του συστήματος υγείας, και εφόσον θα κληθούμε να απορροφήσουμε τις πρώτες ημέρες του Απριλίου και τον αντίκτυπο των εισαγόμενων κρουσμάτων (και που μάλλον θα καθυστερήσει πέραν της 10ης Απριλίου, 5-10 ημέρες περαιτέρω, την έναρξη πτωτικής πορείας των κρουσμάτων), δεν υπάρχει λόγος να ρισκάρουμε νωρίς την χαλάρωση των μέτρων και την εμφάνιση απορρυθμιστικού ατυχήματος με διασπορά της νόσου σε ολιγοσυμπτωματικές περιοχές της χώρας. Κάλλιστα μπορούμε να κάνουμε Χριστός Ανέστη στο μπαλκόνι μας, σε ιδιαίτερες καταστάσεις γίνονται οι ωραιότερες Αναστάσεις σεβάσμιοι πατέρες. Και η εκκλησία, που στην όλη ιστορία έχασε και συνεχίζει να χάνει την ευκαιρία να προωθήσει τον κοινοτικό της ρόλο και την σημασία της (μέσω ενεργού και προβεβλημένης κοινωνικής βοήθειας επιπρόσθετης της συνήθους), μπορεί να το οργανώσει αυτό (αν ήμουν Ιερώνυμος θα έτρεχα ήδη εκτεταμένο δίκτυο βοήθειας στο σπίτι, κι αν το τρέχει, να το επιτείνει και να το διατυμπανίσει- παρακαλώ όμως όποιος επιθυμεί θεολογική συζήτηση να κάνουμε μόνο στο inbox). Όπως εξυπακούεται ότι θα πρέπει όλοι να κατανοήσουν πως σχολεία δεν επιτρέπεται να ανοίξουν πριν τον Σεπτέμβριο. Να ληφθεί μια ειδική μέριμνα για τα παιδιά της 3ης Λυκείου, ε οι υπόλοιποι δεν έγινε κάτι, ας χάσουν λίγη ύλη. Ακόμη και η Δευτέρα Λυκείου μπορεί να αναπροσαρμόσει ύλη για του χρόνου. Κι αυτό γιατί αν ανοίξουν τα σχολεία, θα σημαίνει πως έχουμε χαλαρώσει, και το πήγαινε έλα, η ώσμωση διαφορετικών οικογενειακών κύκλων μέσω των παιδιών, είναι συνταγή για αναζωπύρωση. Τον Σεπτέμβριο να είμαστε καλά. Και οι εξεταστικές στα πανεπιστήμια; θα μου πεις. Εκεί πλέον, αν ένα εκπαιδευτικό ίδρυμα δεν μπορεί να τρέχει online πρόγραμμα σπουδών, ας την ξανασκεφτούμε την άδειά του.

2. Και θα ρωτήσεις: Οκ, ταχύ και φτηνό διαγνωστικό τεστ θα έχουμε πιθανότατα εντός 2μήνου (όχι σαν αυτά τα Κινέζικα που αγόρασε η Ισπανική κυβέρνηση "για να κάνει πολλά τεστ" και έχουν ευαισθησία 30% και τα γύρισε πίσω- η Κίνα είπε πως δεν ήταν διαπιστευμένη η εταιρεία, οπότε το ερώτημα είναι, τι αγόραζαν αυτοί οι Ισπανοί ή πότε την απο-διαπίστευσε την εταιρεία η Κϊνα... ). Τι θα γίνει όμως αν δεν πάνε καλά οι κλινικές μελέτες με φάρμακα; Αν δεν υπάρχει μαζικά αποτελεσματική λύση; Τότε θα πρέπει να χαλαρώσουμε σταδιακά, φάση δηλαδή με ανοιχτά εμπορικά και κλειστούς χώρους συναθροίσεων, αλλά να μην χαλαρώσουν τα μέτρα των ηλικιωμένων. Να συνεχίσουν σε περιορισμό περαιτέρω. Ως πότε; θα ξαναρωτήσεις: Μέχρι το φθινόπωρο, για να έχουμε την δυνατότητα να δοκιμάσουμε μαζικά κάποια από τα εμβόλια: προσέξτε, ΔΕΝ θα είναι εγκεκριμένα, αλλά θα είναι αποδεδειγμένα ασφαλή, και το χειρότερο που μπορεί να τύχει θα είναι να μην αποδειχθούν αποτελεσματικά. Όμως έως τότε, θα έχουν δοκιμαστεί βαρύτατα τα συστήματα υγείας όλης της ανθρωπότητας, οπότε θα δικαιούμαστε να κινηθούμε έτσι. Και στην τελευταία επιδημία Έμπολα στην Αφρική έτσι έτρεξε η κατάσταση, και τελικά η δοκιμαστική χρήση εμβολίων συνέβαλε (επειδή ήταν αποτελεσματικά) στον έλεγχο της επιδημίας, χωρίς να περιμένουμε την επίσημη έγκριση των εμβολίων. Ενδέχεται να έχουμε μάθει και περισσότερα για την συμπεριφορά του ιου έως τότε, αν ασχοληθούν οργανωμένα με τα στατιστικά και τα παθοφυσιολογικά όσοι έχουν υλικό (ασθενείς δηλαδή ), να μάθουμε ποιοι είναι αυτοί που ξαφνικά επιδεινώνονται, ποιο εργαστηριακό θα μας προειδοποιήσει (τα τρέχοντα της μικροαγγειοπάθειας που αναφέρονται στις μελέτες μας το υπογραμμίζουν, δεν μας το προβλέπουν). Τώρα, τι θα γίνει αν δεν πιάσουν και τα πειραματικά εμβόλια και θα πρέπει να περιμένουμε την ανάπτυξη των παραδοσιακότερων εμβολίων, σε 1 χρόνο από τώρα το νωρίτερο; Οφείλουμε να δουλεύουμε και αυτη την πιθανότητα, αλλά δεν είναι για δημόσια διαβούλευση.

3. Οι τάσεις των αριθμών παγκοσμίως δεν έχουν αλλάξει δραματικά το τελευταίο 48ωρο, τα αξιοσημείωτα είναι η αργή σταδιακή αύξηση της θνησιμότητας στην Γερμανία- πλασματικό νούμερο όταν είναι σε εξέλιξη η επιδημία, αλλά συγκριτικά χρήσιμο: ανέβηκε στο 0,7%, όμως εξακολουθεί εντυπωσιακά χαμηλό: στην Ιταλία κοντεύει 11%, Ισπανία 8%, Γαλλία και Βρετανία 6%, νούμερα αντίστοιχα της προστασίας των ηλικιωμένων που νοσούν λίγο στην Γερμανία. Στις ΗΠΑ είναι 1,6% πάντως, αλλά με πολύ ευμετάβλητη και ανομοιογενή τρέχουσα κατάσταση.

4. Θεραπευτικά τι γίνεται; Το δυσάρεστο, όχι σημαντικό μεν αλλά ακατανόητο δε από την Μασσαλία πρώτα: έχω πει πως πιστεύω πολύ στην λύση της Μασσαλίας με υδροξυχλωροκίνη και αζιθρομυκίνη, και έχω bias υπέρ του Ραούλ, ωστόσο πρέπει να είμαστε αντικειμενικοί: η πρόσφατη, χτεσινή, νεώτερη μελέτη που πρόδρομα ανακοίνωσε πάνω στο θέμα είναι μεθοδολογικά κακή και μια βιαστική προσπάθεια να ενισχύσει την άποψή του τώρα που διαφώνησαν με τον Μακρόν. Δύσκολος άνθρωπος ο Ραούλ, δεν έχει ανάγκη τέτοιες κακές μελέτες: παρουσίασε 80 νοσηλευόμενους ασθενείς που έλαβαν τον συνδυασμό, στην πλειοψηφία τους πήγαν εξαιρετικότατα (δεν τέθηκε ιδιαίτερο θέμα παρενεργειών), αλλά αυτοί οι 80 ασθενείς ήταν κάπως χύμα επιλεγμένοι, μόνο το 15% είχε πυρετό!, το 40% είχε συμπτώματα μόνο από το ανώτερο αναπνευστικό (θα μου πεις τεκμηριωμένοι ήταν κι αυτοί με κορωνοϊό, θα σου πω, χρειάζονται αυτοί όντως θεραπεία; ) , οπότε τι ήθελε να πει η μελέτη; Ότι είναι ασφαλής η χορήγηση; Ότι επιτρέπει την γρήγορη επανένταξη στην κοινότητα, στις 5-8 ημέρες, χωρίς μολυσματικότητα; Εδώ θα θέλαμε αντίστοιχους ήπιας συμπτωματολογίας ασθενείς που δεν θα έπαιρναν θεραπεία, να δούμε μήπως κι αυτοί παύουν να είναι μολυσματικοί εντός 5-8 ημερών. Από την άλλη, ανακοίνωσε κι άλλη μελέτη σε πρόδρομη μορφή η Μασσαλία, που δείχνει ότι ο συδυασμός αυτών των φαρμάκων δρα συνεργιστικά, το ένα ενισχύει την δράση του άλλου (και δεν αθροίζεται απλά η δράση τους). Αντίστοιχη μελέτη ξεκίνησε και η Νέα Υόρκη που καίγεται, ενώ ο ίδιος ο Ραούλ λέει πως έχει ήδη δώσει αγωγή σε 1000 άτομα.

5. Ανακοινώθηκε και μια άλλη θεραπευτική πειραματική προσέγγιση ελληνική, το Escape, που είναι ανοσοθεραπεία, και το τρέχει το Ελληνικό Ινστιτούτο Μελέτης της Σήψης. Με βιολογικούς παράγοντες τύπου tocilizumab υποθέτω ότι θα τρέξει, προφανώς σε ασθενείς που είναι σε βαριά κατάσταση, κάτι σαν ύστατη θεραπεία, οπότε δεν υπάρχουν και πολλοί ενδοιασμοί. Ο επικεφαλής είναι ο Ευάγγελος Γιαμαρέλλος-Μπουρμπούλης (για να μην ρωτάτε: υιός, έχει μακρά ενασχόληση με την σήψη, δεν έχω προσωπική γνώμη).

6. Λοιπά θεραπευτικά: Χάος; Ενδεικτικό των κενών σε όσα ξέρουμε, αλλά και ενδεικτικό των τιτάνιων προσπαθειών που γίνονται παγκοσμίως. Αυτή την στιγμή έχουν δηλωθεί επίσημα 131 κλινικές μελέτες για θεραπευτικές απόπειρες (δεν περιλαμβάνονται οι δύο Ελληνικού ενδιαφέροντος). H μεφλοκίνη που ανακινεί κάθες συνεπής Ρωσόφιλος (εκεί ανακοινώθηκε ότι θα δοκιμαστεί) είναι ανθελονοσιακό που ανατπύχθηκε από τον... Αμερικανικό στρατό! για να αντικαταστήσει την χλωροκίνη, δεν είναι απαραίτητο ότι θα δρα αυτή ή το όποιο παράγωγό της. Ενδιαφέρον έχει η σκέψη των Γιαπωνέζων για το camostat, έναν αναστολέα σερίνης για τους ειδικούς, που το είχαν μελετήσει ως αντι-ιικό από το 2015 αλλά κατά βάση το δίνουν σε χρόνια παγκρεατίτιδα. Μπορεί να μας εκπλήξει, σε μοντέλο σε ποντίκια ελάττωσε την θνησιμότητα από 100% στο 35%, υποσχόμενο. Μεθαύριο κλείνει μια Κινέζικη μελέτη που χορήγησε διαλυτό αυτόν τον διαβόητο υποδοχέα ACE2, ελπίζουμε να είναι καλά σχεδιασμενη αυτή η μελέτη καθώς μπορεί να λύσει κρίσιμες απορίες. Σύντομα επίσης κλείνει μια μελέτη που χρησιμοποιεί αντι-ισταμινικό (το εν Ελλάδι Kestine) με ιντερφερόνη και lopinavir (το μισό από το γνωστό πλέον Kaletra), δεν γνωρίζω την λογική του συνδυασμού, ενώ αναμένουμε αποτελέσματα για την δράση διάφορων μονοκλωνικών (που στοχεύουν την απορρύθμιση που προκαλεί ο ιος, και όχι αυτόν καθαυτόν τον ιο), ενώ δοκιμάζονται κι άλλα (το τελευταίο είναι το eculizumab, πανάκριβο, για διάφορα σπάνια νοσήματα και με κίνδυνο να πάθεις μηνιγγιτιδόκοκκο άμα το χρησιμοποιείς, τι το ψάχνουν... ) . . Γενικά ό,τι νέο φάρμακο χρησιμοποιείται για ευρεία γκάμα παθολογιών, είνα υπό σκέψη και εδώ.

7. Οι δύο Peter της εικόνας δεν χρειάζονται συστάσεις, ο εκ δεξιών υποδύεται τον διάσημο Dr. Fritz Fassbender, 1965, What's New Pussycat

https://www.facebook.com/giorgos.pappas.376/posts/10158354878222490