Ημερολόγιο κορωνοϊού, 2 Απριλίου 2020, με ολίγη από Σουηδία, θεραπευτικά νέα με έμφαση στη νέα Ελληνική προσέγγιση και εμβόλια από καπνό και πού κολλάει το BCG της φυματίωσης, νέα ερευνητικά στοιχεία για την φύση του ιου και τα αντισώματα, και μια νομική προσέγγιση:

1. Για να απορρυθμιστεί η Ελληνική κατάσταση θα πρέπει να συμβούν πολλά δυσάρεστα εστιακά μαζί, δηλαδή συσσώρευση κρουσμάτων σε κάμποσες δομές ΚΑΙ το κρουαζιερόπλοιο ΚΑΙ κάποιος οίκος ευγηρίας π.χ. ΚΑΙ κάτι άλλο. Οι αυξημένοι αριθμοί κρουσμάτων που θα δώσουν αυτές οι εστιακές εξάρσεις δεν θα αντιπροσωπεύουν την διάχυση στην κοινότητα που παραμένει σε ελεγχόμενο επίπεδο (βλέπε αριθμό νοσηλευομένων σε ΜΕΘ). Όμως ας πάμε να συγκριθούμε με Σουηδία, που έχει τους υποστηρικτές της, και που έχει σχεδόν τον ίδιο πληθυσμό, και τελείως διαφορετική προσέγγιση (ο πλέον πρόσφατος περιορισμός τους ήταν η απαγόρευση συναθροίσεων άνω των 50 ατόμων, αυτοί δηλαδή κυκλοφορούν ακόμη 49-49, και τα εστιατόρια ανοιχτά για καθήμενους): 4947 κρούσματα (με όχι πολύ περισσότερα τεστ, 24.500 συνολικά και την ίδια τακτική με εμάς), 239 θάνατοι (δηλαδή 5πλάσιοι ανά εκατομμύριο πληθυσμού), 415 νοσηλευόμενοι σε ΜΕΘ (δηλαδή 5πλάσιοι ανά εκατομμύριο πληθυσμού). Και απόλυτη θνησιμότητα υψηλότερη της δικής μας (4,8% έναντι 3,6%), μόνο χτες δήλωσαν περισσότερους θανάτους από όσους έχουμε εμείς συνολικά. Το ότι είναι σε σχετικά καλύτερη θέση από τους Ολλανδούς πχ δεν προδικάζει ευοίωνο μέλλον απαραίτητα.

2. Θεραπευτικά-1: τι είναι αυτό το πρωτόκολλο της Ελληνικής Ομάδας Μελέτης της Σήψης που παρουσιάστηκε χτες αναλυτικότερα; Μπορεί να αποδειθεί χρήσιμο, αλλά μήτε επίτευγμα ούτε ανακάλυψη όπως διαφημίζεται εντέχνως είναι- κρίμα να νομίζουν κάποιοι πως απευθύνονται σε ιθαγενείς, άσε που αδικούν τον εαυτό τους, την σωστή πρακτική σκέψη που έκαναν: το πρωτόκολλο αυτό θα μετράει στο αίμα έναν υποδοχέα που λέγεται SUPAR (soluble urokinase-type plasminogen activator receptor), που τον ξέρουμε 20-25 χρόνια και την τελευταία 15ετία τον ψάχνουν γενικά (από νεφροπάθεια και μαρμαρυγή μέχρι κίρρωση). Τι ξέρουμε για τον υποδοχέα αυτό; Ότι μπορεί σε βαριές λοιμώξεις να είναι ένας ευαίσθητος δείκτης βαρύτητας και κινδύνου δυσμενούς εξέλιξης. Οπότε τον μετράμε εδώ, και αν είναι αυξημένος θεωρούμε πως κινδυνεύει ο ασθενής, και του δίνουμε μονοκλωνικό αντίσωμα (το όλο και συχνότερα αποδεικνυόμενο ως δυνητικά χρησιμότατο tocilizumab, αυτό που πήρε και ο ασθενής βουλευτής και έγινε καλά και μπέρδεψε τους δημοσιογράφους που μάντευαν διάφορα). Ωραία προσέγγιση, μπορεί να αποδειχθεί ότι αυτός ο δείκτης είναι ιδιαίτερα προγνωστικός, μπορεί να σώσει ζωές, αξίζει μελέτης. Τον έχει ξαναμελετήσει αυτή η ομάδα στην πνευμονία της ΜΕΘ το 2011 και την σήψη το 2012, υπάρχουν Ελληνικές μελέτες και σε νεογνά και σε μηνιγγίτιδα, αλλά και ανασκόπηση πρόσφατη από τους λοιμωξιολόγους της Πάτρας. Φωνάξτε τους συνομωσιολόγους για το επόμενο: οι δυο πρόσφατες ενδιαφέρουσες μελέτες στο θέμα (η μία μάλιστα συσχέτισε τον δείκτη με τον κίνδυνο εμφάνισης αναπνευστικής δυσχέρειας σε σήψη όπως περίπου συμβαίνει με το νέο κορωνοϊό), προέρχονται από...την Wuhan! Δημοσιευμένες σε μέτριας εμβέλειας περιοδικά (Int J Clin Exp Pathol τo 2017 και Experimental and Therapeutic Medicine στο τεύχος Απριλίου του 2020- αλλά είχε κατατεθεί πάνω από έναν χρόνο πριν). Η πλέον ευφάνταστη συνομωσία που θα αναπτυχθεί κερδίζει δωρεάν ιατρική εξέταση.

3. Θεραπευτικά-2: Αυτό με το εμβόλιο της φυματίωσης τι είναι πάλι; Παλαιόθεν συζητείται ότι κάνοντας το BCG για την φυματίωση, προσφέραμε στον οργανισμό και μια ενισχυμένη ανοσία προς διάφορες κατευθύνσεις. Παρατήρησαν τώρα κάποιοι ότι χώρες όπως Ιταλία, Ολλανδία, ΗΠΑ, που δεν έχουν υποχρεωτικό εμβολιασμό, πλήττονται δυσανάλογα, ενώ χώρες που έχουν, όπως πχ η Βραζιλία από αιώνος, έχουν χαμηλή θνησιμότητα. Επίσης είδαν ότι η Ιαπωνία που εμβολίαζε με BCG από παλιά πάει καλύτερα από το Ιράν που εμβολιάζει από το 1985. Οπότε εμείς που καλύπταμε με BCG τον πληθυσμό παραδοσιακά, έχουμε εμβολιασμένους ηλικιωμένους, άρα πάμε καλύτερα, λέει. Ακραίο θα πω, συμπέρασμα τραβηγμένο από τα μαλλιά. Αλλά δοκιμάζεται (4000 εργαζόμενοι υγείας στην Αυστραλία ξεκινούν από τις 6 Απριλίου, άλλοι 1000 στην Ολλανδία, ετοιμάζει μελέτη και ο βαθύτατος γνώστης της φυματίωσης Camille Locht από το Παστέρ της Λιλ). Αλλά εδώ αποτελέσματα θα έχουμε τον Αύγουστο και βάλε. Και δύσκολο να έχουμε κάτι. Παρεμπιπτόντως όμως, όταν τελειώσει αυτή η ιστορία να δούμε λίγο ξανά την Ελληνική πολιτική με το BCG, που πλέον δεν γίνεται γενικά, ούτε Mantoux δεν γίνεται τα τελευταία χρόνια, και είναι μέγα λάθος με αριθμούς.

4. Θεραπευτικά-3: και το άλλο το εμβόλιο που θα φτιάξει η καπνοβιομηχανία τι είναι; Μια θεωρητική επιθυμία είναι, που έχει ενδιαφέρον περισσότερο τεχνικό: Θα χρησιμοποιηθούν φύλλα καπνού Nicotiana benthamiana (Αυστραλιανός καπνός, όχι αυτός που μαζεύαμε στην Ελεούσα, να μην μπερδευόμαστε) που θα επιτρέψει ταχύτερη και φθηνότερη παραγωγή εμβολίου γενικά, και μάλλον δεν θα χρειάζεται και ψυγείο (το είχαν δοκιμάσει ως μέσο και με το ZMapp, ένα φάρμακο για τον Ebola, που πήγε άπατο). Δυο εταιρείες θα χρησιμοποιήσουν την τεχνική, η KBP αλλά και η Medicago, η μία με κάτι σαν καθαρμένο αντιγόνο και η άλλη με μιμητικά του ιου (VLPs, virus-like particles). Θεωρίες όμως αυτές, για πρωτοσέλιδα και τίτλους και με περιορισμένη, επί του παρόντος, άμεση χρησιμότητα. Πιο σημαντικό είναι ότι σήμερα ξεκινά η CSIRO στην Αυστραλία την εκτίμηση δυο εμβολίων, αυτό της Οξφόρδης αλλά κυρίως αυτό της INOVIO πάνω στο οποίο έχω εναποθέσει πολλές πολλές ελπίδες. Αλλά αυτό δεν κάνει καλό πρωτοσέλιδο.

5. Τι μάθαμε για τον ιο σήμερα: Μια πολύ ενδιαφέρουσα Σιγκαπουριανοαμερικανορωσική μελέτη, στο καλό περιοδικό Microbial Pathogenesis, απέδειξε εν μέρει γιατί ο ιος είναι εύκολα μεταδιδόμενος και ανθεκτικός στο περιβάλλον, μέτρησαν έναν δείκτη ονόματι M PID (membrane percentage of intrinsic disorder) και τον βρήκαν χαμηλό, άρα αυτό σημαίνει ότι ο περίβλημα του ιου είναι ισχυρό απέναντι σε εξωτερικές επιδράσεις, αλλά και όλα τα ένζυμα των βλεννών και του σάλιου του ανθρώπινου σώματος. Κακό αυτό. Αλλά υποδήλώνει πως πρέπει να απολυμαίνουμε πολλά.

6. Είχαμε και μια άλλη μελέτη με αντισώματα, στο αξιολογότατο Journal of Clinical Microbiology, ομάδα από την Wuhan μελέτησε δυο τεχνικές (ELISA για τους ειδικούς) και βρήκαν γύρω στο 80% ευαισθησία, αλλά κυρίως ότι τα αντισώματα εμφανίζονται ΜΕΤΑ τις 10 ημέρες. Άρα αναδρομικά και επιδημιολογικά είναι περισσότερο χρήσιμα, επί του παρόντος.

7. Τέλος ένα ενδιαφέρον νομικό ανάγνωσμα, ο Lucas Bergkamp είναι λέει διάσημος δικηγόρος και έχει γράψει ένα εξαιρετικό άρθρο ("State Liability for Failure to Control the COVID-19 Epidemic – International and Netherlands Law" στο European Journal of Risk Regulation) που συζητά τις νομικές ευθύνες, τόσο της Κίνας απέναντι στην ανθρωπότητα, όσο και σε μικρότερη κλίμακα, της κάθε κυβέρνησης απέναντι στους πολίτες της, εστιάζοντας στην Ολλανδία. Διότι όταν οι μη-πράξεις μιας κυβέρνησης οδηγούν σε θανάτους που θα μπορούσαν να αποφευχθούν αλλιώς, τότε υπάρχει και νομικό ζήτημα. Πρωτίστως βέβαια ηθικο.