Ημερολόγιο κορωνοϊού, 27 Μαρτίου 2020, περί του Ελληνικού θεραπευτικού αλγορίθμου, περί των ελλείψεων που χρήζουν διόρθωσης, περί των διεθνών αριθμών, του Mardi Gras και του Πατρινού Καρναβαλιού, περί κολχικίνης:

1. Έχουμε επίσημο θεραπευτικό αλγόριθμο στην Ελλάδα, δημοσιευμένο, παραδόξως δεν είδα πάρα πολλές αναφορές σε αυτόν: αναρτημένος από χτες στον ΕΟΔΥ, είναι ωραιότατος, γιατί προτείνει την παράλληλη χρήση υδροξυχλωροκίνης και αζιθρομυκίνης (όπως η Μασσαλία δηλαδή, θα το λέω HCQ-AZI από εδώ και πέρα για συντομία), με λίγο τροποποιημένες δόσεις κατανοητές, ακόμη και σε ασθενείς που είναι κατ' οίκον (αλλά προσοχή! με διαπιστωμένη λοίμωξη και κατά την ιατρική κρίση). Δεν ξεκινάμε να παίρνουμε με την υποψία και μόνο φάρμακα, όχι γιατί δεν θα το βρούμε έτσι κι αλλιώς το πρώτο, ούτε για τις θρυλούμενες οφθαλμιατρικές του παρενέργειες (αυτές δεν ισχύουν σε σύντομη χρήση της), αλλά γιατί έχει και αντενδείξεις σε πολλούς ασθενείς και καρδιολογικές παρενέργειες που θέλουν μια άλφα παρακολούθηση και καταγραφή από γιατρό. Είναι ο αλγόριθμος ένας οργανωμένος τυφλοσούρτης που έχει παραχθεί και που δίνει δρόμο και οδηγίες για το τι άλλο θα δοθεί (προτείνεται με λιγότερη σαφήνεια το πού και πότε): τα γνωστά που τρέχουν και στα μεγάλα πρωτόκολλα (remdesivir ή lopinavir/ritonavir), συν μια συζήτηση για ανοσοπαρέμβαση με το μονοκλωνικό tocilizumab.

2. Πάμε τώρα στα κενά του αλγόριθμου και της προσέγγισης στην κοινότητα, κενά που ορισμένα τα λέω από τις 5 Μαρτίου. Πρώτο κενό: Ο διαγνωσμένος που είναι σπίτι και παίρνει την αγωγή με HCQ-AZI θέλει παρακολούθηση, καρδιογράφημα, εργαστηριακά, εκτίμηση κλινική. Η οποία θα γίνει από; Δεύτερο κενό σχετικό και άλυτο έως τώρα: πρέπει να οργανωθεί η παρακολούθηση κατ' οίκον των ηπίως νοσούντων που δεν έχουν οριστική διάγνωση. Αυτή, κατανοούμε πλέον ότι δεν μπορεί να γίνει από ιδιώτη, με τι εξοπλισμό, δεν πας εκεί απλά με μάσκα και γάντια, εκτός αν είσαι σε φάση Χωρίς Οικογένεια του Έκτορος Μαλό και ταυτόχρονα έχεις αφίσα στον τοίχο σου Ιάπωνα πιλότο του 2ου Παγκοσμίου. Άρα πρέπει οι κατά τόπους υπηρεσίες πολιτικής προστασίας, που νομίζω έχουν το πρόσταγμα, να συντονίσουν κάποιες ομάδες και να τις εξοπλίσουν αντίστοιχα, είτε θα είναι αυτοί ενδονοσοκομειακοί ή ιδιώτες εξοπλισμένοι (ενώ γράφω, ο υφυπουργός υπονόησε ότι θα το τρέξουν αυτό το κομμάτι Κέντρα Υγείας και λοιπά, χμ). Τρίτο κενό: Ο διαγνωσμένος με ήπια νόσο που είναι κατ΄οίκον μπορεί να χρειαστεί ακτινογραφία ή αξονική- είναι δεδομένο ότι αυτή θα γίνει σε νοσοκομείο αναφοράς; Γιατί αν γίνει σε εξωτερική βάση πάμε γυρεύοντας για διασπορά. Θα μου πεις, κάνε περισσότερα τεστ, θα σου πω ότι και 1.000.000 τεστ την ημέρα να έκανα, θα διαμαρτύρονταν οι υπόλοιποι και θα ήθελαν κι αυτοί. Υπάρχει ένα γράφημα που είδα από τον Aimilios Negis που δείχνει ότι δεν είμαστε δα και τόσο τραγικοί στα τεστ. Επίσης, καλά συζητάμε το success story της Κορέας (της Νότιας, αν και υποθέτω ότι κάποιοι συζητούν και της Βόρειας... ) , αλλά να κοιτάμε και λίγο τα κρουσματά της που έχουν κολλήσει εκεί στο 100 ημερησίως από πολλές μέρες.

3. Περί κολχικίνης που αίφνης μας προέκυψε ως ελληνικό προστατευτικό (και όχι θεραπευτικό λέει) πρωτόκολλο με διεθνή συμμετοχή. Αθώο φάρμακο η κολχικίνη, σε κάτι ήπιες ουρικές αρθρίτιδες και στον Μεσογειακό Πυρετό το δίνουμε. Θα το δώσουμε για να ρυθμίσουμε την φλεγμονώδη αντίδραση λέει. Μακάρι, είναι όμως πολύ αδύναμη η επιστημονική βάση, και ευγενικά, πολύ ευγενικά το λέω. Πρωτόκολλο τέτοιο τρέχει ήδη στον Καναδά, στο Μόντρεαλ, από 4 ημέρες, COLCORONA λέγεται το πρωτόκολλο που φιλοδοξεί να μαζέψει 6000 άτομα θετικά στον ιο και να τους δώσει 1 μήνα κολχικίνη ή placebo. Πού θα βρει ο Καναδάς 6000 κρούσματα για δοκιμή όταν έως τώρα έχει 4046 συνολικά, δεν ξέρω. Επίσης ιδιόμορφο είναι ότι το πρωτόκολλο, όπως ΚΑΙ στην Ελλάδα, το τρέχουν ουσιαστικά καρδιολόγοι, ο του Μόντρεαλ είναι διάσημος, ο JC Tadif, με μεγάλο έργο, αλλά άσχετο με το θέμα. Θα είμαστε ευτυχείς αν η λύση είναι η κολχικίνη, καραμελίτσα είναι εμπρός σε όλα τα άλλα, όμως πολύ μικρό το καλάθι που θα κρατήσω. Και να προσέξουμε μην τρέχοντας ένα τέτοιο πρωτόκολλο, στερήσουμε δυνητικά αποτελεσματικότερα πρωτόκολλα από τους ασθενείς, είμαι σαφής νομίζω.

4. Περί των διεθνών: η Κίνα θα κλείσει τα σύνορα λέει, για να μην εισάγει περιστατικά. Ειρωνικό και φαιδρό (αν και αντικειμενικά ορθά πράττουν). Όμως, θυμήθηκα τι συζητούσαμε με τον Kyriakos σε μια συνέντευξη στο liberal τις 27 Ιανουαρίου για τον ημι-άγνωστο τότε ιο: "Όσο ακραίο κι αν ακούγεται, αν θες αυτή τη στιγμή να εμποδίσεις τη νόσο με ασφάλεια, πρέπει να βάλεις σε καραντίνα όλη τη χώρα", την Κίνα προφανώς. Μια πρόσφατη αδημοσίευτη μελέτη μεγάλων ονομάτων έμμεσα υπογραμμίζει πόσο λάθος ήταν που ΔΕΝ έγινε αυτό. Η παγκόσμια κοινότητα φέρθηκε με ευγένεια στην Κίνα (ή με φόβο, ή με συμφέρον, δεν ξέρω), αλλά ούτε με τα εγκλήματα της απόκρυψης μηνών του SARS υπήρξε ρύθμιση, ούτε τώρα επαρκή: Ναι, έλαβαν γρηγορότερα μέτρα οι Κινέζοι τώρα και ενημέρωσαν γρηγορότερα, και μας στέλνουν και μάσκες με αρχαία ελληνικά ρητά, αλλά ο υπολοιπος κόσμος απεναντί τους μέτρα δεν έλαβε επαρκή, κι αυτό πρέπει επιτέλους να το ρυθμίσει η αποφασιστικότερη τολμηρότερη Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας που θα προκύψει μετά από αυτό (ευσεβής πόθος)

5. Παρατήρηση για τις ΗΠΑ με Ελληνικό παραλληλισμό: Εξελίσσεται σε hotspot της νόσου η Νέα Ορλεάνη, γιατί έτρεξε χωρίς περιορισμούς το Mardi Gras (το αντίστοιχο Πατρινό καρναβάλι- βλέπω κατάρες να έρχονται από το υπερπέραν από τον Dr John για τον παραλληλισμό), 25 Φεβρουαρίου ξεκίνησε, 3-4 μέρες πριν το δικό μας. Που δεν έγινε. Και που αμφισβητήθηκε η απόφαση του να μην γίνει ακόμη και από μέλη της πρώτης επιτροπής διαχείρισης κρίσης που είχαμε (άλλαξε νωρίς). Κάθε φορά που, δυστυχώς συχνά στις επόμενες ημέρες, θα ακούμε για την άσχημη κατάσταση της επιδημίας στη Νέα Ορλεάνη, να κατανοούμε τι προλάβαμε ακυρώνοντας τότε τις εκδηλώσεις. Μια αντίστοιχη ιστορία έχει να κάνει με την Ισπανία, που επέτρεψε μαζικές εκδηλώσεις τις 8 Μαρτίου για την ημέρα της γυναίκας, αλλά την επόμενη, 9 Μαρτίου, είπε αρμόδιος υπουργός χτες, κατάλαβε ότι τρέχει η επιδημία στην χώρα! Σε κάτι τέτοιες λεπτομέρειες χάνεται το παιχνίδι.

6. Επιγραμματικά για τα διεθνή: i. το ότι η Βρετανική παράμετρος της επιδημίας θα αποκτούσε τόσο ειρωνικές παραμέτρους, ειλικρινά δεν θα μπορούσε να το φανταστεί κανείς. Εύχομαι να μην ξεπεράσουν την Ισπανία. ii. Είναι πάντα δυσάρεστο να βλέπεις μια χώρα να εθελοτυφλεί, όπως πχ η Ολλανδία, που βλέπει τους νεκρούς να αυξάνονται ραγδαία (χτες μόνο 112 νεκροί και πάνω από 1000 κρούσματα) αλλά νομίζει πως η καμπύλη πήρε να στρώνει. Το έχει καταλάβει το λάθος, αλλά τα νούμερα θα τρέχουν δραματικά κι εκεί τις επόμενες ημέρες.iii. Ακόμη πιο δυσάρεστο είναι να βλέπεις χώρες να μην κατανοούν την ολιγωρία τους, βλέπε για παράδειγμα την Ισπανίδα υπουργό που αφού υπερασπίστηκε χτες το "επιστημονικό υπόβαθρο των αποφάσεων της κυβέρνησης", συζήτησε μετά την έκπληξή της που δεν συμπεριφέρθηκε έτσι περιορισμένα η πανδημία, όπως το SARS και o Ebola, που χρησιμοποιήθηκαν ως οι επιστημονικές ιστορικές της αναφορές. Κάποιος πρέπει να τους προτείνει να μην μιλάνε. iv. Πρέπει να εστιάσουμε λίγο στο τι γίνεται στην Σουηδία, που καταργεί τα όσα ισχύουν στον υπόλοιπο κόσμο: 92 νεκροί και 3046 κρούσματα, 3% σχεδόν θνησιμότητα δηλαδή, χαμηλή, σαν την δικιά μας, παρά το γεγονός ότι νοσούν ηλικιωμένοι: το 29,6% των κρουσμάτων είναι πάνω από 70 ετών, παράμετρος που αλλού προδιαθέτει για μεγάλη θνησιμότητα. Κάνουν κάτι αλλιώτικα;

7. Επιγραμματικά για την Ελλάδα: Όσο τα νούμερα συνεχίζουν έτσι, είμαστε ευτυχείς, δεν θα υπερφορτωθεί το σύστημα, εκτός αν προκύψει ακραίο φαινόμενο, έρθουν πχ 20 μολυσμένοι από το εξωτερικό και σπάσουν μαζί την καραντίνα με επιμονή. Αλλά μπορεί να έχουμε και περιοχές με μηδενική εξάπλωση! Οπότε να κοιτάζουμε και τα ψιλά γράμματα πλέον, όπως αυτά που αναφέρονται στο 2.

8. Η ταινία είναι το Les Cent et Une Nuits de Simon Cinéma της Ανιές Βαρντά, κρύβονται Πικολί, Αιμέ, Μαστρογιάννι, Γκαγιέ, κι ένας άλλος.