Ημερολόγιο κορωνοϊού, 9 Απριλίου 2020: γιατί χρειαζόμαστε όχι μία αλλά τέσσερις θεραπείες και πού βρισκόμαστε με αυτές, μια πρωτοπόρα Γερμανική επιδημιολογική μελέτη (και ένα Γερμανικό καρναβάλι), τι νέο μάθαμε για τον ιο (τις μάσκες, την καρδιά, και διάφορες Ιταλοελληνικές δικαιολογίες), συν κάποιες αποδείξεις ότι το lockdown αποδίδει:

1. Είναι προφανές ότι όσο οι αριθμοί των νοσηλευομένων στην ΜΕΘ δεν ανεβαίνουν, αντίθετα μάλιστα, είμαστε καλά. Εδώ Ιταλοί και Ισπανοί ψάχνουν απεγνωσμένα να βρουν παρήγορα στοιχεία στην καταστροφή, το Γαλλικό όνειδος με τους νεκρούς στα γηροκομεία πολλαπλασιάζεται, τα Γερμανικά ποσοστά θανάτων αυξάνονται (έφτασε στο 2% από <1% που ήταν για καιρό), η Βρετανική και Αμερικανική πραγματικότητα είναι τραγική, οι Βέλγοι και οι Ολλανδοί σταθεροποιούνται αφού έφτασαν 2500 θανάτους, και οι Σουηδοί συζητάνε να παρουν μέτρα, με σχεδόν 10πλάσιους θανάτους πλέον από εμάς, του ίδιου πληθυσμού.

2. Γιατί χρειαζόμαστε τέσσερις θεραπείες; Επειδή ο ιος έχει τέσσερα στάδια ουσιαστικά, και με τον καιρό το κατανοεί η επιστημονική κοινότητα: Ένα η πρόληψη λοιπόν, θέλουμε κάτι φτηνό και ασφαλές να δώσουμε σε όσους εκτεθούν ή σε όσους είναι σε κίνδυνο (δεν έχουμε δει ακόμη το σχετικό ελληνικό πρωτόκολλο που όλο ακούμε για τους εργαζόμενους στην υγεία, αλλά αν περιέχει την κολχικίνη ως πρόταση για προφύλαξη, μάλλον στερειται επιστημονικής βάσης, είπαμε, θέση έχει αυτή ως συμπληρωματική αγωγή σε καρδιοπαθείς που νοσούν). Η χλωροκίνη; τρέχουν μελέτες. Δεύτερο στάδιο, αυτός που νοσεί ήπια, και που θέλουμε να μην χειροτερέψει. Υπάρχει τρόπος να ξέρουμε ποιος θα χειροτερέψει; Όχι ακόμη, ενδέχεται να υπάρχουν και γενετικές προδιαθέσεις, υπάρχουν κάτι πρόδρομες Ιταλικές μελέτες ενδιαφέρουσες (αφού δεν τις έκαναν οι Κινέζοι ως όφειλαν...) που δεν έχουν ακόμη περάσει από κρίση. Οπότε εδώ θες αντιιική δράση, εδώ μπορεί να κάνει πχ την διαφορά το Γιαπωνέζικο avigan ή φυσικά η χλωροκίνη με ή άνευ αζιθρομυκίνης.

3. Τρίτο στάδιο, αυτοί που απορρυθμίζονται ανοσολογικά μεταξύ 7ης και 10ης ημέρας και παθαίνουν αυτή την "τρικυμία κυτταροκινών": εδώ δεν θα κάνει η χλωροκίνη και όλα τα αντιιικά πολλά, πρέπει να ελέγξεις την εξεργασία αυτή. Πώς; πιθανότατα με αυτά τα ανοσοτροποποιητικά μονοκλωνικά, αλλά πρέπει να τα δώσεις νωρίς (πχ έδωσαν σε νέα μελέτη οι Κινέζοι το tocilizumab σε 15 ασθενείς, στους 4 από τους 7 που ήταν critically ill ήταν αργά, οι άλλοι 3 πρόλαβαν, όπως και 7 από τους 8 που ήταν λιγότερο βαριά αλλά νοσηλευόμενοι- οι περισσότεροι "seriously", ακόμη την δόση δεν την έχουν πετύχει οι Κινέζοι βέβαια) και φυσικά πρέπει να βρεις ποιος εργαστηριακός δείκτης θα σου πει την σωστή ώρα για να το δώσεις. Ενδέχεται μια-δυο δόσεις τέτοιων μονοκλωνικών να σώζει ζωές.

4. Τέταρτο στάδιο: αυτοί που μπήκαν ΜΕΘ, διασωληνώθηκαν, κ.ο.κ. Εδώ τις τελευταίες ημέρες υπάρχουν εξαιρετικές δημοσιεύσεις (πχ οι Ιταλοί παρουσίασαν μελέτη με 1591 ασθενείς ΜΕΘ, από την Κίνα ακόμη περιμένουμε ανάλογη, αλλά συμμετέχει σε ένα ωραίο άρθρο consensus για ειδικούς στο Lancet Respiratory Medicine), οι οποίες φαίνεται να διευκρινίζουν αρκετά πώς πρέπει να φερθούμε στους ασθενείς, και αν όντως πρέπει να διασωληνώνουμε με παραδοσιακά κριτήρια ορισμένους. Εδώ η θεραπεία πλέον θα είναι διαφορετική, τεχνική περισσότερο, ή και φουτουριστική (βλέπε πχ τις μελέτες που τρέχουν με μεσεγχυματικά κύτταρα, από ομφάλιο λώρο στην Βρετανία, η λεγόμενη Realist, από πλακούντα στο Ισραήλ, από την Pluristem, που έδωσε ήδη και καλά αποτελέσματα με αποσωλήνωση σε λίγους ασθενείς).

5. Κατά τα άλλα, από νέες πειραματικές θεραπευτικές προσεγγίσεις, αφθονία: ναι, θα ήταν ιδανικό να πάει καλά η χορήγηση πλάσματος από θεραπευμένους, αλλά τα τεχνικά της υπόθεσης παραμένουν δύσκολα, για μαζική χρήση τουλάχιστον. Ναι, ανακαλύπτουμε νέους τρόπους να παγιδεύσουμε συστηματικά τον ιο, αλλά ακόμη σε πειραματικό επίπεδο, που ΘΑ πάει σε μελέτες το καλοκαίρι, και ΘΑ κάνει περαιτέρω μελέτες τον Σεπτέμβριο, και ΘΑ είναι έτοιμο με το νέο έτος, ως και εμβόλιο θα έχουμε μέχρι τότε. Χωρίς να μειώνουμε την τεράστια μακροπρόθεσμη σημασία κάποιων τέτοιων προσεγγίσεων, αλλά μιλώντας πρακτικά για το παρόν και το άμεσο μέλλον.

6. Κάποια πρώτα αποτελέσματα από την πρωτοπόρα μελέτη, την λεγόμενη Covid case cluster study, ανακοίνωσαν οι Γερμανοί σήμερα: τι ακριβώς κάνουν; εντόπισαν την Γερμανική Wuhan/ Καστοριά, την περιοχή του Heinsberg, από την οποία ξεκίνησαν τα εθνικά κρούσματα, μετά μάλιστα από το τοπικό καρναβάλι (για να μην ξεχνάμε την σημασία κάποιων μέτρων που δυστυχώς δεν έχουν μετρήσιμη απόδειξη). Εκεί υπήρξε δυσανάλογη επέκταση του ιου από νωρίς, και εκεί πήγε τώρα μεγάλη επιδημιολογική ομάδα και άρχισε να ερευνά, με έλεγχο μοριακό αλλά και αντισωμάτων. Είδε λοιπον ότι το 14% του πληθυσμού είχε νοσήσει, και 2% νοσούσε εκείνη την στιγμή, σε δείγμα χιλίων από την πρώτη πολίχνη 12.500 κατοίκων που εξέτασαν, το Gangelt. Οπότε η θνησιμότητα στην περιοχή βγαίνει κάτω από 0,5%. Άρα επιβεβαιώνεται το "μεταδοτικότατο, όχι τόσο θανατηφόρο μιας και είναι πολλοί οι ασυμπτωματικοί, αλλά πιο θανατηφόρο από την γρίπη σαφώς". Έχει μέλλον ακόμη η μελέτη, είναι η πρώτη ουσιαστικά του είδους (και για άλλη μια φορά, είναι μια μελέτη που έπρεπε να έχουν κάνει ήδη οι Κινέζοι).

7. Νέα επιστημονική δημοσίευση για μάσκες: χειρουργικές μάσκες έναντι Ν95, ποια προστατεύει καλύτερα εργαζόμενους στον χώρο της υγείας; έψαξαν ερευνητές από το McMaster του Καναδά που έχει ειδίκευση σε τέτοιες αναλύσεις, και με βάση τις υπάρχουσες μελέτες κατέληξαν, ότι δεν υπήρχε διαφορά (εκτός προφανώς αν διασωληνώνεις), για παθογόνα του αναπνευστικού γενικά, και κορωνοϊούς ειδικότερα! Σε άλλα επιστημονικά νέα, άλλη μια μελέτη για τις καρδιακές επιπτώσεις του ιου, κι αυτή από την Wuhan, προσανατολίζει ότι δεν χτυπάει την καρδιά ο ιος αυτοπροσώπως, αλλά ζορίζται η καρδιά από την καταιγίδα που συστηματικά χτυπά τον ασθενή (οπότε ανεβάζουν τον δείκτη της τροπονίνης Ι όχι γιατί κάνουν μυοκαρδίτιδα αλλά γιατί έχουν πολυοργανική ανεπάρκεια και πνευμονική υπέρταση).

8. Κυκλοφορούν και στα καλύτερα μέρη κακές μελέτες: Για παράδειγμα μια ομάδα από το Stanford παρουσίασε μελέτη στο JAMA (Νο3, είπαμε στον κόσμο) με δειγματοληπτικό έλεγχο στην κοινότητα. Πότε τον έκανε τον έλεγχο; Από 1/1 έως 28/2!! Στις ΗΠΑ. Που τότε δεν είχαν δα και πολλά κρούσματα... Βρήκε 2 θετικά δείγματα για τη ιστορία σε 2288. Άντε, και σε πολικές αρκούδες έλεγχο το καλοκαίρι. Στο JAMA Internal Medicine από την άλλη δημοσιεύτηκε άρθρο γνώμης Ιταλών επιστημόνων με την βοήθεια διάσημου Έλληνα αντιρρησία της τρέχουσας πρακτικής: το άρθρο λέει ανάμεσα στα άλλα ότι της Ιταλίας της φταίει ΚΑΙ ο γερασμένς πληθυσμός, και το πολύ τσιγάρο, και οι πολλοί χρόνιοι αναπνευστικοί. Επειδή τα επιχειρήματα είναι εξωφρενικά, και επειδή αντικρούονται από τα δεδομένα τα οποία οι ίδιοι χρησιμοποιούν (για να δούμε στην Ελλάδα πόσοι καπνίζουν αντίστοιχα, για να δούμε στην Γερμανία πόσο γέροι είναι, κ.ο.κ.) κάθησα και το ανέλυσα κι εγώ αλλά περιμένω απάντηση από τον editor και απάντηση από τους συγγραφείς, πρέπει όμως να σταματήσουμε να αφήνουμε αναπάντητα, σε επιστημονικό πλαίσιο, όλα τα αυθαίρετα που ακούγονται από ανθρώπους που προέβλεπαν 10.000 νεκρούς στις ΗΠΑ και πάει τέλειωσε, σιγά το πράγμα, κι όλα αυτά πριν 20 ημέρες!

9. Κι επειδή ορισμένοι αμφιβάλλουν για την αποτελεσματικότητα της καραντίνας, έχει ένα νέο ωραίο άρθρο στο Clinical Infectious Diseases (No2 των λοιμωξιολογικών εντύπων) από την Huangshi των 2,7 εκατομμυρίων που εξηγεί τι ωραία λειτουργεί το πρώιμο lockdown και πώς ελαττώνει κατά 70% την μετάδοση. Για όσους αναζητούν αποδείξεις δηλαδή.

10. Ο Μπελμοντό και η Καρίνα και η θάλασσα στην εικόνα, και ναι, από τα πτηνά ψιττάκωση παθαίνεις